Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome).

Синдром сдавления подключичных сосудов и нервишек может быть вызван до­бавочным шейным ребром (синдром шейного ребра) либо высоко располо­женным I ребром (реберно-ключичный синдром), гипертрофированной пе­редней лестничной мышцей и ее сухожилием (синдром фронтальной лестнич­ной мускулы), патологически модифицированной малой грудной мышцей (синдром Райта, либо малой грудной мускулы). При перечисленных Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). синдромах проис­ходит компрессия как артерии, так и плечевого сплетения, потому клини­ческая картина складывается из сосудистых и неврологических нарушений. Нездоровые обычно сетуют на боль, зябкость, парестезии, слабость мускул руки, часто отмечают акроцианоз, отек кисти. Типично, что при определенных положениях руки и головы усугубляются симптомы артери­альной Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). дефицитности. Это проявляется усилением боли и парестезии, по­явлением чувства тяжести в руке, резком ослаблении либо исчезновении пульса на лучевой артерии. Так, у нездоровых, страдающих синдромом перед­ней лестничной мускулы и шейного ребра, более существенное сдавление подключичной артерии и ухудшение кровоснабжения наступают при отве­дении поднятой и согнутой под Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). прямым углом в локтевом суставе руки на­зад при одновременном резком повороте головы с поднятым подбородком в обратную сторону и удержи­вание ее в этой позиции (тест Адсона); у нездоровых, страдающих реберно-ключич-ным синдромом, — при отведении руки кзади и книзу, а у нездоровых с синдромом Райта — при поднимании и отведении Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). нездоровой руки, также запрокидывании ее на затылок. Неизменная травматиза-ция артерии и нервишек приводит к Рубцо­вым изменениям вокруг этих анатоми­ческих образований и выраженным многофункциональным расстройствам. Сим­птомы заболевания изредка появляются в дет­ском и подростковом возрасте. Даже шейное ребро не причиняет приметных расстройств у юношей. Это дает основа Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome).­ние считать, что конфигурации во взаимо­отношении структур меж ключицей и верхней частью грудной клеточки, разви­вающиеся равномерно, с годами яв­ляются основной предпосылкой заболевания. Симптомы заболевания вызываются не столько временами возникающими расстройствами кровоснабжения верхней конечности, сколько транзиторным сдавлением 1-го либо не­скольких стволов плечевого сплетения Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome).. У ряда нездоровых развиваются замет­ные трофические нарушения на пораженной стороне.

Верная оценка медицинской картины, результатов проб с изменени­ем положения конечности, инструментальные исследования позволяют провести дифференциальный диагноз обозначенных синдромов с заболеванием Рейно.

Посреди неинвазивных способов исследования, применяемых в диагности­ке поражений веток дуги аорты, большей информативностью обладает ультразвуковая допплерография Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome)., с помощью которой определяют направ­ление и скорость кровотока, наличие перетока из 1-го бассейна в другой. При дуплексном сканировании при помощи современных ультразвуковых устройств удается с большой точностью установить локализацию и протя­женность патологических конфигураций, степень поражения артерий — ок­клюзия, стеноз, нрав патологического процесса — склероз, аорто-артериит (рис Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome).. 18.9). При планировании хирургических вмешательств вы­полняют панартериографию дуги аорты по Сельдингеру либо селективную артериографию ее веток. Классическую рентгеноконтрастную ангиогра­фию можно поменять КТ- либо МР-ангиографией.

У нездоровых с дополнительным шейным ребром, также реберно-ключичным синдромом необыкновенную ценность получают рентгенографические данные.

Исцеление. Необходимость реконструктивных вмешательств при окклюзи-онных поражениях брахиоцефальных Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). сосудов диктуется частым развитием ишемических инсультов. Показаниями к операции являются гемодинами-чески важные (более 60—70%) стенозы либо окклюзии, также пораже­ния, способные стать источником эмболии интракраниальных артерий (не­стабильные бляшки, осложненные кровоизлиянием либо изъязвлением).

При изолированных поражениях брахиоцефальных артерий в текущее время внедряются рентгеноэндоваскулярные процедуры — баллонная дила-тация, эндоваскулярная Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). установка стента. При сегментарных окклюзиях об­щей сонной и исходного отрезка внутренней сонной артерий, бифуркации сонной артерии, стенозе устья позвоночной артерии делают открытую эндартерэктомию. При проксимальной окклюзии подключичной артерии, приводящей к развитию синдрома подключичного обкрадывания, операци­ей выбора является сонно-подключичное шунтирование аутовеной либо синтетическим протезом или резекция подключичной артерии с имплан Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome).­тацией ее конца в общую сонную. При всераспространенном поражении маги­стральных артерий дуги аорты создают их резекцию с протезированием либо шунтирующие операции. При множественных поражениях веток дуги аорты делают одномоментную реконструкцию нескольких артерий. В случае патологической извитости сосудов наилучшим видом операции считают резекцию с следующим прямым анастомозом конец в Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). конец.

У нездоровых с нарушениями проходимости сосудов, обусловленными экстравазальным сдавлением, нужно убрать причину компрессии. По свидетельствам создают скаленотомию, резекцию I ребра, скрещение ма­лой грудной либо подключичной мускулы и др.

При невозможности выполнения реконструктивной операции целесооб­разны хирургические вмешательства на симпатической нервной системе: верхняя шейная симпатэктомия (С,—Си), стеллэктомия Сдавление подключичных сосудов и нервов (thoracic outlet syndrome). (CVII) (удаление либо разрушение шейно-грудного (звездчатого) ганглия (ganglion stellatum) и грудная симпатэктомия (Thn—ThIV). После операции миниатюризируется перифе­рическое сопротивление и улучшается кровообращение в коллатералях.


schaste-vishe-bogatirstva-30-glava.html
schaste-vishe-bogatirstva-9-glava.html
schastliv-chto-ne-zhenat-ah-messir-mozhno-li-promenyat-holostuyu-svobodu-na.html